中醫四診之切診——指尖上的密碼

原標題：中醫四診之切診——指尖上的密碼

中醫的傳統診斷方法中，少不了「切診」。中國古代醫學家很早就發現了人體血脈的跳動和心臟是同步的，經過長期的摸索實踐，切脈逐漸科學化。

《難經六十一難》曰：「經言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖；問而知之，爲之工；切脈而知之，謂之巧。何謂也？然，望而知之者，望見其五色，以知其病；聞而知之者，聞其五音，以別其病；問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何藏府也。」

首先我們先來說一下這把脈的位置。我們現在用的一般叫寸口脈，把食指貼着這個掌根（大拇指根部）的那條紋，就是所謂的掌後的橫紋，食指放在近肘的方向而不是近拇指的方向，食指邊緣緊貼這條橫紋（是貼着，不是按住、壓住）；

然後把中指從向肘的這個方向並上去，中指和食指緊緊並排在一起，這時中指會摸到手腕上有一塊隆起的骨頭，這就是所謂的「掌後高骨」了，

再把無名指也並上去，跟中指並排在一起，這時候要注意，中指和無名指不要並緊了，要稍稍留一條小縫隙。

這時候這個手指就排布好了，看上去呢，三指並排，中指和無名指的中心距離要比食指和中指的中心距離稍大一些。

左手主要管左側身體的區域，右手主要管右側身體的區域。

食指的位置叫寸部，主上主外，上指頭、頸、肩這一塊的地區，外主體表，皮膚、肌肉這一塊，所以也主表證；

中指的位置叫關部，主中，由上往下看，是主整個胸腹腔的部分，下面一般可以管到肚臍附近，由外往裡看呢，是主除了上面說的表和裡頭的腸胃（消化系統）以外的全部地區，包括肝、心、脾、肺、胰等全部的器官，所以也叫半表半裏，主半表半裏證；

無名指的位置叫尺部，主下主裏，下指肚臍、小肚子以下的部分，包括腎、膀胱、前後陰等，裏指裡頭的這整個的消化系統，主要是腸，也主裏證。

但由於這個胃處在胸腔，所以他雖然是消化系統的一部分，但一般在關部反映的比較多，反映在尺部的比較少。同理，這個食道由於比較靠上，所以這個食道、氣管的問題有時也會反映在寸部，不單純在關部反映。

沉 浮 脈 象

浮沉在這裡有兩種情況。一種就是我們把手輕輕地放到脈上，只稍稍加了點力，就能摸到明顯的脈動，這就叫浮。

要是一直摸不着，要不斷加力，快要或者已經按到底了，都幾乎或者已經按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動，那麼這個就叫沉。

如果浮的時候沒摸着，還得稍加點力往裡按，但又不至於到沉那種地步，那麼這個就叫不沉不浮，也可以根據用力大小的情況稱之爲偏沉（用力較多）偏浮（用力較少），統稱爲中。

另一種就是當我們三個指頭平衡用力向下尋脈的時候，只明顯地感到了寸部的脈動，而關、尺部遠沒那麼明顯，這也叫浮，或者叫脈上促，就是向上靠的意思；如此類推，寸關不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關明顯，也叫中。

這種脈，明顯與不明顯的區別比較嚴重時就是脈書上所謂的動脈了，「無頭尾，大如豆，厥厥然動搖」那個，一般主痛。哪痛啊，出現在哪個部位，它對應的地方就痛，簡單、直接。

浮呢，主上，主外，主表，跟上頭那個寸部相似；沉呢，主下、主內、主裏，跟上頭那個尺部相似；中呢，主半表半裏，跟上面那個關部相似。

那麼爲什麼這個脈會有浮沉之別呢？一般來說，就是人體的保護機能與外來之邪作鬥爭，首先想從表這個地方解決問題，津液氣血都集合到這，氣血充足，脈就現浮象；當在這裡不能解決問題了，邪向裏挺進，正氣往裡退，氣血津液又集中到中部（半表半裏）來了，脈就現中象；邪氣再勝再往裡進而正氣再戰敗再往裡退卻，就全退到裡面來了，在這裡積蓄力量要跟病邪作殊死決戰，正由於這個力量（氣血、津液）的積蓄，脈就現沉象。

簡而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結，就會在脈的相應部位有所反映。

大小 快慢 硬軟 浮沉 勻亂

1、脈大小。主管察氣。脈大氣旺，脈小氣虛。

2、脈硬軟。主管察火，脈硬火多，脈軟火少。

3、脈勻亂。主管察安危。脈勻則心臟平安；脈亂則心臟危險。

4、脈浮沉。主管表裏。脈浮是表症，脈沉是裏症。

二十九脈診斷口訣

浮脈：浮輕取，重按無，浮如木在水中浮，浮而有力多風熱，浮而無力是血虛。

遲脈：遲脈來，一息三，脈來極慢記心間，遲司髒病或多寒，虛實之間仔細研。

沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力爲冷痛，沉而無力是虛寒。

虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱爲中署，氣虛正虧身無力。

數脈：數脈來，息六至，脈來快速用心記，浮沉虛實須分別，君相之火不同治。

實脈：實脈形，大而長，三候充實力最強，新病見實邪氣盛，久病見之病主殃。

澀脈：澀脈狀，刮竹形，細遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經。

微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。

洪脈：洪滿指，似波瀾，來時雖盛去悠然，洪主病進邪氣盛，脹滿胃反治頗難。

緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號爲平，或因脾虛風溼病，是病非病仔細評。

緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內外病主痛，浮沉表裏要分明。

濡脈：濡脈形，浮柔細，水面浮棉弱無力，產後病中見猶可，平人無根須憂慮。

滑脈：滑脈狀，頗費猜，如盤走珠應指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調時應有胎。

弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。

長脈：長迢迢，過本位，指下按之柔爲貴，長主心腎根本壯，長大急硬火之罪。

弱脈：弱脈形，沉柔細，如棉在水力不濟，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。

短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元氣多虧。

芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。

細脈：細脈候，細如線，沉取極細終不斷，憂勞過度氣血虧，溼邪鬱結也常見。

散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產爲生兆胎爲墮，久病逢之魂欲斷。

伏脈：伏脈狀，仔細求，下指推筋着骨頭，氣鬱寒凝食內結，欲吐不吐邪閉由。

革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產並崩漏，男子營虧或夢遺。

動脈：動脈跳，數在關，無頭無尾豆形園，動脈主病痛與驚，少陰動甚妊子焉。

促脈：促脈數，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。

牢脈：牢沉取，脈堅強，牢形實大合弦長，積聚內結寒疝痛，奔豚痃癖氣爲殃。

結脈：結脈緩，時一止，結脈形狀記心裡，疝瘕鬱結寒氣盛，情志不遂也致之。

疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣。

代脈：代脈止，不即還，良久方來是真傳，久病見代病難治，孕者生兮癇者安。

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